胃、十二指肠溃疡又称消化性溃疡或溃疡病，包括胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)及复合性溃疡。发病年龄在21～50岁者占70%，男性发病率高于女性4倍。

　　(一)病因病理

　　溃疡病的发病机理，至今未完全清楚。目前认为，消化性溃疡是一种多病因疾病，通过各种途径或机制，导致胃酸侵袭作用的增强或胃黏膜屏障防护机制降低，或二者兼之，共同作用而致病。在引起消化性溃疡的诸多因素中最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(Hp)感染和黏膜防御机制的破坏。由于胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠黏膜发生“自身消化”。

　　(二)临床表现

　　胃、十二指肠溃疡具有慢性过程、节律性疼痛和周期性发作3大特点。主要表现如下。

　　1上腹部疼痛

　　DU好发于秋冬季，表现为餐后延迟痛即餐后3～4h疼痛、饥饿痛或夜间痛，进食或服用抗酸药物疼痛能缓解;GU腹痛多于餐后05～1h开始疼痛，持续1～2h，进餐后疼痛不缓解，甚至加重，对抗酸药物疗效不明显。

　　2消化不良

　　部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。

　　3体格检查

　　缓解期多无明显体征，发作时上腹部可有局限性压痛。

　　(三)辅助检查

　　1实验室检查

　　粪便隐血试验阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能;并发穿孔者白细胞计数可升高，中性粒细胞比例升高;并发出血可出现血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积下降;并发幽门梗阻者血液生化检查可见Cl-降低、K+降低、HCO3-增加。

　　2X线检查

　　X线胃肠钡餐造影是最常用的辅助检查方法，主要征象为龛影或十二指肠球部变形等。并发穿孔可在腹部透视观察到膈下半月状的游离气体影;幽门梗阻病人X线钡餐造影显示胃高度扩张、蠕动减弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。

　　3胃镜检查

　　是诊断消化性溃疡最有价值的方法，通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良、恶性溃疡，并可检查是否合并Hp感染，对临床治疗有指导意义。

　　(四)常见并发症

　　1溃疡病急性穿孔

　　多发生在幽门附近的胃或十二指肠前壁，十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔之比约为15∶1。约90%病人有长期溃疡病史，穿孔前常觉溃疡病症状加重或有诱因存在。穿孔后主要表现为突然发生刀割或撕裂样剧痛，并很快扩散至全腹;可发生休克;全腹压痛、反跳痛，以右上腹部最明显;腹肌紧张呈板状，腹肌强直在穿孔初期最明显，随着大量腹腔渗液的稀释，强直程度和腹痛反有相应的减轻;肠鸣音消失。体检可发现肝浊音区缩小或消失;腹腔大量渗出时，可叩出移动性浊音。站立位X线检查约有80%病人膈下可见游离气体影;腹腔穿刺可有阳性发现。对单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好，就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者，可选用非手术疗法。对不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。

　　2溃疡病大出血85%～90%的病人有溃疡病史。主要表现为柏油样便与急性呕血。发病突然，病人大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。腹部体检仅有上腹部轻压痛，肠鸣音活跃。血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积下降。多数病人经非手术治疗，出血可以停止。但急性大出血，伴有休克现象者，在6～8h内输入血液600～1000ml后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者;不久前曾有类似的大出血者或正在内科住院治疗中发生大出血者;年龄在50岁以上或有动脉硬化者及大出血合并穿孔或幽门梗阻者，应考虑行胃大部切除术。

　　3幽门梗阻多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。呕吐是幽门梗阻的突出症状。其特点是呕吐量大，多发生在下午或晚上，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后感觉腹部舒服。由于长期呕吐，病人出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦。体检可见上腹部膨隆、胃型及自左向右的胃蠕动波，可闻及震水音。X线钡餐造影有胃潴留现象;血液生化检查可见Cl-、K+降低、HCO3-增加。痉挛性与炎症水肿性梗阻采用非手术疗法，多可取得较好效果;瘢痕性梗阻和粘连性梗阻，手术是惟一有效的方法。

　　(五)外科治疗的适应证

　　胃、十二指肠溃疡急性穿孔;胃、十二指肠溃疡大出血;胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡恶变或可疑恶变;内科长期治疗无效的顽固性溃疡。

　　(六)手术方式

　　1胃大部切除术

　　是我国治疗溃疡病常用的手术方法。胃大部切除范围是胃远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。胃大部切除后胃肠道重建基本上分为2类：①毕罗(Billroth)Ⅰ式，是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合。为防止术后吻合口张力过大，胃切除的范围多受到限制，容易引起溃疡复发，故此术式多用于胃溃疡。②毕罗(Billroth)Ⅱ式，在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。此法临床应用较广，适用于各种消化性溃疡，特别适用于十二指肠溃疡。

　　2胃迷走神经切断术手术方式有三种类型：①迷走神经干切断术临床上已很少应用;②选择性迷走神经切断术可避免发生其他器官功能紊乱，但可引起胃潴留，需加胃引流术;③高选择性胃迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。